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核磁共振成像手術室如何設計

　　核磁共振成像(MagneticResonance Imaging，MRI )是臨床醫(yī)學的非介入探測技術手段。相對于X-射線透視技術和放射造影技術而言，核磁共振成像技術對人體沒有輻射影響，與超聲探測技術相比，核磁共振圖像更加清晰，能夠顯示更多細節(jié)。此外，與其他成像技術相比，磁共振成像不僅僅能夠顯示有形的實體病變，而且還能夠?qū)δX、心、肝等功能性反應進行精確的判定。當今的核磁共振成像技術在臨床診斷方面發(fā)揮著重要作用。

　　1993年美國哈佛大學第一次在手術過程中使用了核磁共振成像(intra-operative MRI,iMRI)技術，2005年上海華山醫(yī)院引進我國第一臺核磁共振(Odin system)設備之后，解放軍總醫(yī)院和北京軍區(qū)總醫(yī)院及多家醫(yī)院也相繼引進該設備。核磁共振成像技術在手術中的應用可以避免醫(yī)生對手術判斷存在的誤差，準確的標定病變組織、大腦功能區(qū)及傳導束等。在神經(jīng)外科手術方面，可以最大限度地去除病變組織、最少地損傷腦組織、保障神經(jīng)功能的完整。

　　隨著臨床外科手術系統(tǒng)的建立及非介入探測技術的應用，對手術環(huán)境與核核磁共振影像技術相結合的設計方式也提出了新的要求。核磁共振影像技術與手術微環(huán)境凈化技術的整體設計正成為醫(yī)院建筑設計中新的關注點。

　　1、空間定位

　　核磁共振成像與手術環(huán)境一體化，稱之為：核磁共振成像手術室。在醫(yī)院建筑設計過程中，核磁共振成像手術室的空間定位應大致考慮以下因素：

　　(一)選擇核磁共振成像手術室設置的位置

　　由于現(xiàn)階段核磁共振成像手術室開展的大多為腦外科手術，該類手術所需手術環(huán)境為I級潔凈手術室，所以該手術室需設置于潔凈手術部的末端位置。

　　(二)核磁共振成像手術室的雙通道設計是直接設計與間接應用技術相結合的設計理念

　　由于核磁共振設備價值昂貴，眾多醫(yī)院都希望引進在該設備開展手術的同時，滿足門診和住院患者的臨床檢查需求。有鑒于此，核磁共振成像手術室需做雙通道的設計考慮。一通道為常規(guī)手術通道，二通道為不經(jīng)過手術部的獨立檢查通道，從而達到設備共享目的。

　　(三)盡可能遠離振動源

　　來自外界震動干擾會引起磁場不穩(wěn)定，使核磁共振成像譜圖的線形變差、線寬增大和相位擾亂,從而降低譜圖的分辨率，影響手術判斷。而各設備廠家均無法提供準確的振動耐受值，所以該手術室應盡可能的遠離震動源。

　　對震動源的考慮應分穩(wěn)態(tài)振動和瞬態(tài)振動。穩(wěn)態(tài)振動通常是指由空調(diào)壓縮機等引起的振動，所以應盡量避免電梯機房、泵房、空調(diào)機房等臨近核磁共振成像手術室。瞬態(tài)振動通常是指由火車、汽車等交通工具引起的振動，所以該手術室應盡量遠離鐵道、公路，并適當考慮設置于建筑的合適樓層。

　　(四)遠離高壓線等設備

　　大電流也會對核磁共振圖像產(chǎn)生影響，在空間的考慮上應遠離高壓線、變壓器、大型發(fā)電機及電機等設備設施。核磁共振設備的制造商在其安裝指南中均提示了磁體5高斯線范圍內(nèi)的注意事項，因此在設計核磁共振設備機房的過程中，必須考慮相鄰的手術室所使用的各種用電設備是否影響核磁共振成像。

　　(五)盡量放置在低層

　　核磁共振成像設備的主要部件磁體重量通常超過10噸，且無法現(xiàn)場拆裝，建筑施工塔吊機無法完成吊裝。在有條件的前提下，應盡量避免將該手術室設置于過高的建筑樓層。

　　(六)空間凈高大于3.6m

　　核磁共振成像設備需滿足一定建筑凈高要求，該設備的液態(tài)氦在更換過程中需要大于3.6m的空間凈高，這在某些手術室改造項目中無法滿足。遇此類項目可將核磁共振成像手術室設置于滿足吊裝需求的建筑頂層，或?qū)⑺�需區(qū)域樓板進行升高改造處理。

　　2、平面布局

　　(一)雙通道布局

　　平面布局上大致可分為兩個區(qū)域，手術操作區(qū)和核磁共振成像操作區(qū)。手術操作區(qū)配置有I級手術室、緩沖間、儀器間，掃描操作區(qū)包括：核磁共振室、控制室、設備間等功能區(qū)域。如：核磁共振成像檢查室需兼顧門診、住院患者的診斷檢查，因此需考慮雙通道布局，設置該類患者的等候及通過區(qū)，包括等候室、更衣間、緩沖間等。

　　對核磁共振成像檢查室、控制室、設備間的面積考慮方面，設備廠家在指南手冊中，對不同型號的設備無明確的標準。大致為：核磁共振成像檢查室50㎡左右，控制室20㎡左右，設備間10㎡左右(緊湊型參考尺寸)，具體設計中應與設備制造方事前詳盡溝通。

　　(二)手術室面積問題

　　在此要著重討論一下手術室面積問題。普通手術室設計中對I級手術室的面積考慮大多在45㎡左右，這對于核磁共振成像手術室顯得局促。

　　1.腦外科手術患者在顱骨開放的狀態(tài)下往返核磁共振成像手術室，需要一個安全的盡量寬敞的輸送通道，以方便患者搬運。

　　2.除去普通手術室所配置的麻醉機、呼吸機等設備外，該手術室還需考慮數(shù)字化導航設備、顯微外科儀器等設備的放置空間，這一點是不容忽視的。

　　3.隨著外科系統(tǒng)的發(fā)展，“精準手術”成為臨床外科學現(xiàn)代化標志。其所需的輔助醫(yī)療設備將會越來越多，因此，考慮適當?shù)念A留空間是非常必要的�；�于上述實際需求及預留發(fā)展的考慮，建議核磁共振成像手術室面積應不小于60㎡。

　　3、人員流線分析

　　(一)核磁共振成像手術室所涉及的人員分以下四類：

　　手術醫(yī)生、麻醉師、護 士。

　　設備操作人員。

　　手術患者。

　　門診、住院需要檢查的患者。

　　(二)進入潔凈手術部的人員的路徑

　　手術醫(yī)生、麻醉師、護士、手術患者由潔凈走廊，經(jīng)緩沖室進入手術室，術中通過磁屏蔽門，進入核磁共振成像檢查室。

　　(三)設備操作人員由外走廊經(jīng)更衣、緩沖間進入控制室。

　　(四)在無手術安排時間段，門診、住院患者可由外走廊經(jīng)更衣、緩沖間進入檢查室。

　　4、應注意其他的問題

　　(一)設計值班風機

　　核磁共振成像設備需要嚴格的恒溫恒濕環(huán)境，需要空調(diào)系統(tǒng)24小時運轉，設計時應考慮值班風機以滿足通風換氣的要求。

　　(二)安裝減震器等措施減低震動干擾

　　空調(diào)機組在盡量遠離核磁共振成像檢查室的同時需采取減振措施，因機組旋轉部件的慣性和偏心不平衡所產(chǎn)生的擾力引起設備部件產(chǎn)生振動，會經(jīng)建筑結構傳導至磁共振成像檢查室。應通過安裝減振器、管道補償器等措施減低震動干擾。

　　(三)基于該類手術室特殊要求，設計選用UPS電源的供電時間應大于2小時。

　　(四)門洞尺寸設計

　　考慮到顱骨手術患者在往返磁共振成像檢查室過程中為顱骨開放狀態(tài)，為最大可能地避免碰撞和車輪震動對患者產(chǎn)生的影響，手術室與磁共振成像檢查室(掃描室)之間的隔離門洞的設計尺寸不宜過小，建議門洞尺寸：2.3×2.1m 。地面材料推薦選用不小于2.5mm厚的橡膠卷材。

　　非介入探測技術是當今臨床外科發(fā)展不可或缺的技術手段，核磁共振成像手術室的出現(xiàn)對拓展外科醫(yī)學領域新技術應用，實現(xiàn)醫(yī)生術前準確的標定病變組織，實施“精確手術”具有重要意義。核磁共振成像手術室被認為是當代醫(yī)學非介入探測技術環(huán)境系統(tǒng)中合二為一的“精確手術”單元。設計過程中所涉及的周邊設備與非獨立設備單元，都需要綜合考慮且不可遺漏。各系統(tǒng)設計過程中需詳盡了解核磁共振成像設備和數(shù)字化導航設備專業(yè)廠家的需求，并在保證項目建成后各種設備順利投入運行的同時，還要為醫(yī)院核磁共振成像手術室的預留打好基礎。因此，臨床醫(yī)學非介入探測技術應用對核磁共振成像與手術微環(huán)境一體化工程設計而言，是一項跨專業(yè)的復合型工程設計。